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Formulario de antecedentes de comportamiento del gato

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Información del cliente

Debido a las limitaciones de tiempo, durante la cita nos centraremos en uno o dos problemas de conducta. Podemos tomar nota de otros comportamientos no deseados para tratarlos más adelante, pero la consulta inicial estará orientada a evaluar, diagnosticar y explicar tus opciones para mejorar el problema de conducta principal o más grave del gato. Tu información se guarda en nuestro servidor a medida que la ingresas.
MM barra DD barra AAAA
Nombre*
Pronombres preferidos*

MM barra DD barra AAAA
Personas que viven en el hogar. Indica a cada una de las personas que viven en el hogar.*
Nombre
Edad
Pronombres preferidos
Parentesco contigo
 
Dirección*

Información sobre el gato

Indica los meses y años si corresponde.
Sexo del gato*
¿Tu gato está esterilizado o castrado?*
en libras
¿Se le extirparon las garras al gato?*

Información sobre el hogar

¿Cómo es el lugar donde vives?*
¿En qué tipo de barrio vives?*
Tu gato es de:*
Mascotas que viven en el hogar (comenta la relación entre el gato con el problema de conducta y tus otras mascotas: por ejemplo, "se llevan bien" o "tienen una relación neutral" o "tienen una relación conflictiva").
Nombre
Especie
Raza
Edad
Sexo
¿Mascota esterilizada/castrada?
¿Relación con el paciente? Utiliza SOLO "se llevan bien", "tienen una relación neutral" o "tienen una relación conflictiva".
 

Historia clínica

Medicamentos: indica cualquier medicación que tu gato tome actualmente (por ejemplo, medicación para la tiroides, fluoxetina, trazodona, etc.).
Nombre del medicamento
Dosis (mg) o cantidad
Frecuencia
Inicio
 
Problemas de salud
Problema
Fechas, si se conocen
¿En curso? Sí/no
 
¿Con qué frecuencia tu mascota presenta los siguiente síntomas? (responde con: "Nunca", "Diariamente", "Semanalmente", "Mensualmente" o "Varias veces al año").*
Diarrea/heces blandas
Vómitos
Disminución del apetito
Estreñimiento
Lamido/aseo excesivo
Ingestión de artículos no alimentarios
 

Información general

Antecedentes sobre la adquisición de la mascota

Planteamiento del problema principal

¿Cómo has abordado el problema hasta ahora?

Evitando la exposición*
Premios*
Ayuda profesional*
Adiestramiento con clicker*
Aumento del juego*
Chirlos/golpes en el hocico*
Tiempo de reflexión*
Regaño verbal*
Pulverización o mojado con botella de agua*
Sonido/sonajero*
Collar eléctrico/de vibración*
Adopción de otra mascota*

Sueño

¿Tu gato duerme toda la noche?*

Datos sobre la caja de arena

Completa los siguientes datos sobre cada caja de arena*
Tipo (cubierta, descubierta, automática)
Ubicación
¿Le colocas forros? SÍ/NO
¿Tu mascota orina en esta caja? SÍ/NO
¿Tu mascota defeca en esta caja? SÍ/NO
 
¿Con qué frecuencia se recogen los excrementos?*
¿Tu gato sale corriendo de la caja de arena en cuanto termina de orinar o defecar?*
¿Se pone tu gato en el borde de la caja cuando orina o defeca?*
¿Tu gato entra y sale de la caja de arena varias veces antes de orinar o defecar?*

Conducta general hacia los demás

Comprueba qué desencadenantes hacen que tu mascota muestre agresividad (cualquiera de los siguientes comportamientos: gruñir, ladrar, embestir, tirar mordidas al aire morder) hacia:*
Comprueba qué desencadenantes hacen que tu mascota muestre miedo/ansiedad (cualquiera de los siguientes comportamientos: acobardarse, retroceder o esconderse) hacia/durante:*
¿Ha mordido alguna vez tu gato a una persona o a otro animal?*
Si tu gato ha mordido a una persona, describe la situación.
A quién
Disparador
Qué parte del cuerpo
¿Hubo rotura de la piel?
 
Si tu gato ha mordido a otro gato, describe la situación:
A cuál
Disparador
Qué parte del cuerpo
¿Hubo rotura de la piel?
 
¿Han denunciado a tu gato ante un centro de control animal?*

Suciedad doméstica

¿Tienes un problema de suciedad doméstica con tu gato?*
¿Has visto a tu gato hacer sus necesidades fuera de la caja?*
Cuando tu gato ensucia, se trata de:*
¿Has visto alguna vez a tu gato rociar orina (retrocediendo hacia una superficie vertical, con la cola levantada, temblando y expulsando orina tras de sí)?*
¿Ensucia el gato justo al lado de la caja de arena?*
¿Has pensado alguna vez en aplicar la eutanasia a tu gato debido a su problema de conducta?*
¿Has pensado alguna vez en buscar un nuevo hogar a tu gato debido a su problema de conducta?*

Acuerdo de Atención al Cliente

A todos nuestros clientes se les informa acerca de nuestras políticas por correo electrónico. Esta información también puede facilitarse por otros medios (correo postal, fax) si así lo solicita el cliente. Al firmar este documento o concertar una cita con el Servicio Especial de Adiestramiento Conductual de la SF SPCA, los clientes aceptan cumplir las políticas, protocolos y expectativas del servicio. Los resultados y progresos pueden variar en función de diversos factores y no están garantizados. Las fotos o videos que se tomen durante la consulta pueden utilizarse como parte de la historia clínica de tu mascota.
A menudo utilizamos fotos y videos tomados durante la consulta o enviados al Servicio de Adiestramiento Conductual de la SF SPCA en seminarios y programas educativos. No se utilizan los nombres reales de clientes y pacientes. Los clientes no tendrán derecho a inspeccionar o aprobar el uso de estas imágenes y videos, ni a recibir notificación de su uso o publicación, ni a recibir pago alguno por dicho uso. ¿Autorizas el uso de las fotos y videos de tu mascota?*
¿Autorizas que se compartan los registros médicos con los veterinarios que atienden a tu mascota?*
¿Autorizas compartir los registros médicos con adiestradores aprobados por nuestro servicio que soliciten información acerca del paciente?*
Términos y condiciones*
He leído las políticas y los procedimientos expuestos en el Acuerdo de Servicio de Adiestramiento Conductual de la SPCA de San Francisco, los cuales comprendo en su totalidad. Acepto adherirme a estas políticas como cliente del Hospital Veterinario de la SPCA de San Francisco. Al firmar este documento, confirmo que tengo al menos 18 años, que soy el dueño legal de mi(s) mascota(s) que está(n) siendo evaluada(s), y que acepto cumplir las políticas y condiciones explicadas en este documento. Consiento y autorizo al Servicio Especial de Adiestramiento Conductual de la SF SPCA a tratar a mi(s) mascota(s) y asumo la responsabilidad financiera de todos los honorarios relacionados.
Clear Signature
Consentimiento*
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La Sociedad para la Prevención de la Crueldad contra los Animales de San Francisco (SF SPCA) es una organización sin fines de lucro 501 (c)(3). EIN: 94-0836580

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